嘉宾简介：孙勇，副主任医师，副教授，深圳平乐骨伤科医院科室负责人，郭氏正骨第七代传人，国家级重点学科继承人。擅长治疗创伤、骨坏死、骨关节病、人工关节置换、人工关节翻修等，对于四肢创伤、股骨头坏死、髋膝骨性关节炎等坏死、退变性疾患、复杂疾病有丰富的临床经验。

  目前人工关节材料大同小异，基本都是钴铬钼合金，有的胫骨基座是钛合金，这两种材料都不容易发生排异，而且都可以做核磁共振。

  不同之处在于将股骨髁表面金属陶瓷化的人工关节更耐磨，但相对来说也会更昂贵。另外中间垫片部分，经过射线处理，或者加入抗氧化剂（维生素E）能增加耐磨性，价格也会比普通的人工关节贵一些。如果患者年龄还不到60岁，建议选择更加耐磨的关节，最好能够降低未来再次翻修的几率。

  相对而言，国产的人工关节发展比较晚，缺乏数据验证；而进口的人工关节应用时间相对来说比较久，也有很多临床数据支持。

  但是现在国产关节进步速度很快，一些大型厂家的人工膝关节材料和国外一样，设计和工具都很好，另外，同样材料和设计的人工关节，国产的比进口的便宜。

  人工膝关节种类非常之多，在选择时，一定要咨询医生，应该要依据患者病情合理选择。

  人工膝关节有保留后交叉韧带型和不保留后交叉韧带型两种，病情允许的话尽量选保留后交叉韧带的这种，可以很好地保留关节本体感觉，更像自己的关节。

  如果患者病情严重，比如骨缺损严重，韧带功能不好，这样的一种情况下尽可能地选择质量好一些的假体。

  另外，经济情况是很重要的因素，选择时别超过自己的承担接受的能力，防止造成太大的经济负担。

  需要做全膝关节置换的大多都是老年人，常常合并其他疾病，比如高血压、糖尿病、心脏病等。

  有高血压的患者建议在手术前将血压控制在140/90mmHg以下，这样做才能够避免手术时出现脑出血、脑梗。

  糖尿病患者建议在手术前后将血糖维持在8~10mmol/L，糖化血红蛋白控制在8.0mg/dl以下。血糖高可能会影响伤口的愈合，并增加感染的风险。

  一般近期有心绞痛的患者，建议暂缓手术。有非常严重的心率失常、早搏，建议做超声心电图和24小时动态心电图，有心梗病史的患者建议术前做冠脉CT看看心功能，如果做手术风险较高，会暂缓手术，等心脏病情稳定后再手术。

  膝关节做过关节微创手术，或者关节内注射的患者，建议在这些操作后3个月后再做关节置换手术，避免增加手术风险。

  （1）身体有活动性感染，比如牙龈肿胀，或者刚做过阑尾炎手术，不建议近期做膝关节置换手术。

  （2）腿部肌肉力量不好，比如有小儿麻痹、神经病性关节炎，做了膝关节置换后效果也不会好，不建议手术。

  假体松动是膝关节置换后翻修的一个常见原因，患者术后要格外警惕，如果出现了假体松动，应该尽早做手术。如果只是部分组件的松动，比如股骨侧或者胫骨侧松动，可以做部分组件的翻修。如果是假体整个松掉了，最好还是全部翻修。

  （2）片子上显示假体周围出现一些透亮线，代表出现了骨吸收、溶解，透亮线会随时间的延长增多，说明了骨溶解的范围增大，严重的情况，会直接在片子上观察到假置移动。

  术后半年以上关节僵硬，建议采取关节镜下手术，对肌肉进行松解，之后再进行康复锻炼。

  3D打印在关节置换领域中慢慢的开始应用，尤其是在髋关节置换领域，已经有3D打印的成品应用到人体。

  但是，目前在膝关节置换手术中，3D打印技术主要是用来辅助手术，减少了手术中工具的使用，使手术变得更方便更快捷，也减少了手术中发生骨髓脂肪栓塞的风险。在某些特殊情况下，比如患者以前有过骨折、严重畸形，原有的手术方式会很麻烦，甚至没办法完成人工置换，但在3D打印辅助下，可以在手术前模拟手术时可能遇到的困难，测试手术的可行性，辅助制定手术方案。

  另外，目前已经有一些3D打印的膝关节垫块产品在临床做试验，但是暂时还没有通过FDA。

  首先，注意避开外伤。另外，手术后增加骨密度对延长人工关节寿命有帮助，可以适当补钙和维生素D。此外，一定要预防感染，感染是我们的祖国膝关节置换后翻修的主要原因。

  运动方面要注意的反而比较少，虽然有一些动作（比如盘腿）在手术后没办法做到，但是日常的行走、散步、打太极、跳广场舞都没问题，偶尔爬山也可以，要注意避开冲撞型的运动、跳跃和长时间跑步，有助于延长人工关节使用时间。

  一般膝关节置换手术后6小时麻醉失效，患者腿部的知觉恢复，这时候就能开始进行康复训练了。

  在麻醉失效、腿部知觉恢复后，患者就能开始做脚部背伸锻炼。早期康复训练有利于手术后消肿和恢复。

  拔掉引流管后，患病的人能做一些被动屈膝练习。被动屈膝练习一种是CPM机器辅助患者运动，另一种是医生用手辅助患者做膝关节屈膝练习。

  在患者克服了心理障碍后，可以做主动的屈膝练习。幅度逐渐增加，并扶着助步器适当行走；到术后第5~6天，屈膝可以到120°。开始做主动屈膝练习后，也要做直腿抬高练习，目的是增加患者日后走路的力量。